Hjärt- och kärlsjukdom vid diabetes

Risken för hjärt-kärlsjukdom är förhöjd vid diabetes, såväl vid typ 1 som typ 2. Det är i första hand de stora blodkärlen som drabbas vid högt blodsocker, men även hjärtmuskelns minsta blodkärl kan förändras, på samma sätt som i till exempel ögats näthinna eller njuren.

Den vanligaste kärlkomplikationen är hjärtinfarkt, men även till exempel slaganfall (stroke) och fönstertittarsjuka drabbar oftare personer med diabetes än andra. Jämfört med personer som inte har diabetes är risken större för kvinnor än för män.

Över 20 procent av dem som vårdas för hjärtinfarkt har en tidigare känd diabetes. Uppemot två tredjedelar av dem utan känd diabetes har antingen ett förstadium till sjukdomen eller utvecklad diabetes när de får sin infarkt.

Personer med diabetes drabbas hårdare än andra av hjärtinfarkt, med större risk för efterföljande rytmrubbningar och hjärtsvikt. Modern infarktbehandling är särskilt gynnsam vid diabetes, till exempel propplösande medicinering, blodförtunnande och hjärtskyddande medicin.

Risken för att drabbas eller dö av en hjärtinfarkt ökar med stigande blodsocker. Andra faktorer som bidrar till åderförkalkning, till exempel rökning, högt blodtryck och förhöjda blodfetter, är ännu farligare om man dessutom har diabetes.

När det gäller typ 2-diabetes finns en koppling till hjärt-kärlsjukdom via det så kallade metabola syndromet, en störning i ämnesomsättningen som leder till insulinmotstånd, högt blodtryck, blodfettrubbningar och bukfetma. Allt detta leder sammantaget till åderförkalkning samt en nedsatt förmåga att lösa upp blodproppar.

Det har länge varit känt att blodet har en ökad tendens att bilda blodproppar vid typ 2-diabetes, eftersom blodkärlens insidor släpper ut mer av en så kallad von Willebrandfaktor än hos personer utan diabetes. Denna faktor behövs för att blodet ska kunna levra sig vid en skada, men har man för mycket tenderar blodet att klumpa ihop sig. Även andra ämnen i blodet produceras i felaktiga proportioner, vilket också leder till att såväl små som stora blodkärl täpps till.

Nya data talar för att personer med typ 2-diabetes löper samma risk att drabbas av hjärt-kärlsjukdom som personer utan diabetes med redan utvecklad kranskärlssjukdom, vilket medfört att Läkemedelsverket lyft upp typ 2-diabetes till samma risknivå som genomgången hjärtinfarkt. Även vid typ 1-diabetes ökar risken för hjärtinfarkt. Åderförkalkning utvecklas tidigare och är mer utbredd, även i hjärtats kranskärl, än hos andra.